2012年“武当大兴六百年”拓展夏令营 |
请认真填写以下项目,其中※号为必填项。 |
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※选择营期 |
2012年 月 日至 月 日,2012年“武当大兴六百年”拓展夏令营第 期。 |
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※学生姓名 |
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※性别 |
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※身份证号 |
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※就读学校 |
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※监护人1 |
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※关系 |
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※手机 |
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※监护人2 |
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※关系 |
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※手机 |
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※联系地址 |
(用于发光盘) |
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※健康告知(监护人签字) 学生 ,经监护人同意,报名参加2012年“武当大兴六百年”拓展夏令营活动,其身体健康状况告知如下: 一、学生身体健康与特点:(如有疾病及病史,对某些食物过敏等请务必详细描写,没有请务必填写“健康”) 二、学生心理健康与性格特点:(没有心理不健康特征及表现请务必填写“健康”,同时请认真填写性格特点。) 三、是否有影响安全或秩序的其他特殊情况:(如有请详细描写) 四、您希望教师对您的孩子有哪些特别关注? 做为该学生监护人,我们承诺以上告知内容真实、准确!确保孩子健康快乐地参加此次活动。 学生监护人签字: 签字日期: 年 月 日 |
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